На пятках папулы

Содержание

Что такое, причины возникновения и способы лечения пьезогенных папул на пятках

На пятках папулы

Большинство пациентов не обращают особого внимания, когда на пятке внезапно появляется уплотнение, которое приносит боль, принимая его за простой мозоль. К подобным образованиям относят пьезогенные папулы пяток, которые представлены грыжей жировой ткани ступни.

Болезни такого рода обычно препровождаются болевым дискомфортом, а если не приступить к лечению, то может привести к серьезной деформации стопы, хромоте.

Чтобы избежать тяжелых осложнений требуется своевременно обратиться к доктору и остановить болезненное явление на первоначальном этапе формирования патологии.

Что такое Пьезогенные папулы и причины появления

Уплотнения на пятке под кожей — округлые, немного выступающие шарики, естественного цвета кожи, размер которых может достигать 8-10 мм. Располагаются данные элементы симметрично. Место локализации – латеральная, медиальная, дорсальная поверхность пяток. Однако уплотнение способно появляться и на своде стопы, голени.

Ножные папулы мягкие на ощупь, не вызывают боли, но иногда отмечаются жалобы на дискомфорт, который проявляется, если надавить, после продолжительной двигательной активности. Малоприятные ощущения формируются при ишемическом стеснении выпуклостью тканей расположенных рядом.

Также формируются шишки и достаточно сильно выступают, если человек длительное время находится в положении стоя, оказывает тяжелый натиск на область пяток, продолжительно бегает. Исчезают проявления при принятии больной ноги горизонтального положения.

В норме в ткани пяток жировые образования присутствуют в определенных капсулах, которые формируют фиброзные перегородки. Липидная ткань выступает в роли амортизатора, уменьшая натиск на зону пяток.

Если повышается физическая нагрузка, изменяется развитие фиброзных волокон, возможно проступание жировой ткани в промежуток под кожей. Так образовывается пьезогенная папула стоп. Причины, отчего возникает уплотнение, могут быть различными. Следует по возможности раньше их определить и предпринять меры по их устранению.

Уплотнения на пятке может быть вызвано следующими факторами:

  • Наследственность
  • Лишняя масса тела
  • Нехватка питательных элементов
  • Воспалительное явление
  • Другие

Также сюда относят различные патологии:

  • Фасциит
  • Пяточная шпора
  • Артрит
  • Опухоли доброкачественного течения

Виды уплотнений

Если у взрослого пациента, и у ребенка на пятке уплотнение, больно ходить, то его нужно квалифицировать, чтобы назначить соответствующее лечение.

Характерный вид папулы — форма шара, у образования цвет бывает белым, натуральным либо желтоватым. Когда формируется подобное уплотнение на пятке под кожей, при нажатии оно доставляет резкую боль малышу.

Чтобы понимать, как устранить проблему, необходимо знать особенности появления патологий, которые вызывают выпуклости в районе пятки.

Натоптыши

Когда появляется натоптыш, кожа пяток роговеет, возникают трещины. Цвет уплотнения представлен желто-коричневым оттенком. Образования сухие и выпуклые, имеют стержневые наросты. Если натоптыш не лечить, деформируется и сместиться нижняя часть ноги, подушечка на большом пальце.

Факторами развития шишки бывают:

  • Неверно выбранная обувь
  • Лишняя масса тела
  • Плоскостопие

Мозоль

Возникновение подобного уплотнения спровоцировано трением, натиском на пятку, ношением туфлей не по размеру.

Проявляется мозоль покраснением пятки, возникновением пузыря с жидкостью, кровью, гноем, присыханием отслоившего слоя кожи. Бывает уплотнение сухое и мокрое. Образование характеризуется четкими границами, округлыми формами. При надавливании приводит к сильной боли.

Бородавки

Уплотнения относят к выпуклостям доброкачественного течения, локализуются преимущественно на мясистых зонах тела. Оттенок сформировавшихся шишек имеет цвет кожи, при ощупывании она на пятке шероховатая. Если надавить на уплотнение, возникает острый болевой дискомфорт.

Чтобы устранить папилломы и бородавки применяют жидкий азот. Бородавка после прижигания азотом не требует ухода после операции. Если процедура проведена правильно рубцов не останется. Заживает рана около 3 недель. После прижигания уход на этапе заживления исключает прокалывания, смачивания водой.

Атерома

Уплотнение имеет мягкую консистенцию, перемещается под покровом кожи. Возникает по причине воспалительного явления в сальной железе. Человек сталкивается с болями в пятке при наступании, возможна деформация стопы.

Лечение будет успешным, если:

  1. Тщательно соблюдать гигиену.
  2. Следить за целостностью кожи пяток.
  3. Нормализовать иммунитет.
  4. Подобрать правильную обувь.

Бурсит

Уплотнение характеризуется доброкачественным течением, которое наполнено гелеобразным содержимым. При ощупывании элемент имеет круглую форму, он подвижен, структура мягкая и эластичная.

Болезненный синдром развивается в области пяток при нагрузке на них. Если снять обувь, боль уходит практически сразу. Усиливается симптом при передвижении, поднятии стопы несколько вверх и когда сухожилие задевает задник обуви.

Выраженный отек при бурсите отсутствует, поскольку бурса располагается под костью. Однако это усиливает боль, которая развивается как при сжимании пятки обувью, а также при тяжелой нагрузке на ступню.

Флегмона

Распространенное уплотнение в зоне пятки, наблюдается у лиц, которые болеют диабетом. При любом поражении, ссадине, трещине, может развиться воспаление, нагноение. Место уплотнения горячее, багряного цвета. Больной ощущает сильную боль, слабость, его самочувствие ухудшается.

Флегмону нужно обязательно лечить, поскольку при разных осложнениях может потребоваться ампутация ноги, а иногда больной может скончаться.

Пяточные шпоры

Вследствие увеличенного отложения кальция может развиваться пяточная шпора. Наблюдается сдавливание мягкими тканями нервных окончаний, что доставляет невыносимую боль. Зачастую с шишкой на пятках сталкиваются пожилые люди, из-за износа жировой ткани.

Причина давления на пятки может крыться в интенсивном занятии спортом, инфекционных поражениях, за счет изменения обменных явлений, а также нагрузке на них при избыточном весе.

В качестве терапии применяют препараты и внутрисуставные блокады, действенно снимающие воспаление, купируют боль. Оперативное лечение показано при неимении положительного исхода после медикаментозной терапии.

Липома жировик

Безболезненное образование, которое может иметь различную величину, форму в виде движущегося элемента. Шишка не вызывает боль, может иметь любые размеры, а под покровом кожи возникает в виде движущегося шарика.

При простом ощупывании уплотнения можно ощутить наличие жировых долек.

Гигрома

Образование представлено выпуклостью с гелевым содержимым. Развивается патология в околосуставной зоне. Фактором появления патологии является бурсит, характеризующийся воспалительным явлением в синовиальной сумке.

Образование способно спровоцировать появление дискомфортных ощущений и болеть. В период терапии больной должен исключить нагрузки, ходить в удобных туфлях, проходить физиопроцедуры.

Фурункулы

На стопе может появиться фурункул. Если не обработать ушиб, рану, то происходит скапливание гноя под покровом кожи. Нельзя выдавливать образование, оно должно открыться самостоятельно. Рекомендуют делать повязки из Ихтиоловой мази, Левомеколя. После пары манипуляций фурункул откроется и уйдет гной.

При наличии глубокого фурункула, с большой площадью, нужно обратиться к врачу

.

Местный тромбофлебит

За счет плохого оттока крови от нижних конечностей ведет к образованию сгустков в отдельных участках. Возникает воспаление вены, уплотнение. Цвет кожных покровов в этом месте – синий, за счет крови. Если надавить на пораженную зону появится боль.

Болезнь проявляется болью по ходу вены. В зоне формирования тромба фиксируется покраснение кожи, увеличение температуры.

Такое заболевание опасно для лиц, страдающих варикозом, патологиями сердца, сосудов.

Кератодермия

Патология наблюдается в редких случаях, факторы появления ее до конца не определены. Заболевание способны спровоцировать генетические изменения. В этот класс входит несколько типов дерматозов, которые препровождаются изменением ороговения.

Образование выглядит как шишка желтого и коричневого оттенка, который слегка возвышается над кожным покровом с имеющимися на нем незначительными выемками.

Болезнь вызывает дискомфортные ощущения, а иногда шишки могут говорить о развивающемся серьезном воспалении в организме. Характерный признак патологии – постоянный зуд, ощущение дискомфорта.

К факторам развития проблемы относят:

  • Травмы
  • Обострения патологий
  • Изменения в обменных процессах
  • Инфекции

Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия)

Определить точный фактор лимфаденопатии реально, если провести соответствующие исследования.

К наиболее частым факторам относят:

  1. Вирусные болезни.
  2. Инфицирование лимфоузла.
  3. Травмирование и болезнь соединительной ткани.
  4. Грибок.

Если возникает патологический процесс, больной сталкивается с пяточным уплотнением и у него болит стопа. Это происходит, когда быстро увеличиваются лимфоузлы в объеме, растягивается его капсула. Присутствуют высыпания на коже, увеличивается температура, также не исключено нагноение.

Лимфоузлы плотной структуры типичны раковому поражению, мягкие образования инфекционного течения.

Диагностика и особенности лечения

Диагностика новообразований проводится хирургом, ортопедом, травматологом. Изначально проводится осмотр участка, где располагается уплотнение. Затем назначается обследование.

Это может быть биопсия, которая проходит под местным наркозом. Если присутствуют изменения образования, развивается болевой синдром и кровоточивость. Благодаря УЗИ выявляют происхождение образования под покровом кожи. Если требуется, то направят на рентген, назначать сдачу анализа крови на белок и пневмококков.

Когда после диагностики поставлен диагноз пьезогенные папулы пяток, назначают лечения.

Методов лечения может быть несколько:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Хирургическое удаление.
  3. Народные способы.

Традиционное лечение

Если возникла выпуклость на пятке под покровом кожи, она приносит боль, врачи рекомендуют не проводить лечение самостоятельно. Поскольку факторов его возникновения большое количество, лечить образование необходимо исходя из них. Лечение подобных вопросов осуществляется подологами.

Если у больного натоптыши, то могут назначить:

  • Мази — крема
  • Карандаши
  • Пластыри
  • Удаление методом криодеструкции
  • Применение лазерного луча

Для терапии мозолей проводят мероприятия следующего характера:

  1. Если мозоль мокнущая удаляют пораженный слой кожи и обрабатывают рану антисептиком.
  2. Сухую мозоль нужно каждый день обрабатывать маслами, мазями – Глицерин, Касторовое масло.

Бородавки лечат путем приема противовирусных лекарств – Ферезол, Подофиллин. Если отсутствует эффект от лечения медикаментами рекомендуют прибегнуть к иссечению образования с использованием лазера. Посредством хирургии проводят вылущивание образований.

Нетрадиционное лечение

В качестве методов народной медицины пользуются ваннами с включением морской соли, целебными отварами из лекарственных травок. Для устранения шишки действенна сетка с раствора йода, ее рисуют на больном участке.

Также используют компрессы из отварного картофеля. Благодаря компрессам устраняется воспалительный процесс, болевой дискомфорт на некоторый промежуток времени.

Профилактика уплотнений на ногах под кожей

Специфических мер, чтобы предупредить выпирание жировой ткани на пятке нет. Врачом предлагается перечень рекомендаций, которого важно придерживаться.

  1. Пользоваться ортопедическими колпачками.
  2. Снизить физическую активность.
  3. Нормализовать массу тела.
  4. Пересмотреть питание.
  5. Использовать ортопедические стельки.

Если появилось болезненное уплотнение на пятке обращаться сразу к доктору, а не лечить образование самостоятельно, чтобы предотвратить появление возможных осложнений.
Хорошей профилактикой является своевременно начатое лечение, если появилось уплотнение.

Источник: https://pjatki.ru/bolezni-pyatok/pezogennye-papuly

Причины возникновения пьезогенных папул и методы лечения

На пятках папулы

Пьезогенная папула стопы – это грыжа жировой ткани пяток. Это образование размерами от 8 до 10 мм диаметром цвета кожных покровов. Развиваются при избыточном давлении на стопы как выбухание жировой ткани в подкожную клетчатку. С английского языка «пьезо» обозначает давление. Этот фактор является основным при формировании жировых грыж.

Что такое и причины появления пьезогенных папул

Стали появляться какие-то неприятные выпячивания после пробежки? В спокойном состоянии их практически не видно, не болят, но эстетичный вид стопы портят.

К тому же, а вдруг это опухоль? Врач удивил диагнозом «пьезогенные папулы».

В норме жировые элементы в ткани пяток находятся в своеобразных капсулах, образующих фиброзные перегородки. Липидная ткань играет амортизирующую роль, снижая нагрузки на стопы.

При повышенных физических нагрузках, нарушении формирования фиброзных волокон жировая ткань может проступать в подкожное пространство. При этом на ноге образуются пьезогенная папула пяток.

Причины появления патологического процесса:

  • генетическая предрасположенность;
  • ревматические пороки сердца в анамнезе;
  • повышенные статические напряжения в ногах у спортсменов – фигуристов, конькобежцев;
  • лишний вес в 3 и выше стадиях ожирения.

Особенности пьезогенных папул на пятках и стопах

Основным контингентом пациентов с такой патологией в ногах являются представительницы прекрасного пола. У мужчин заболевание встречается редко, хотя в медицинской литературе были описаны случаи появления таких новообразований у ребенка.

При гистологическом исследовании образцов врачи отмечали отсутствие или дегенеративные изменения в тканях фиброзных перегородок стоп.

Место локации этих новообразований на латеральной, дорсальной и медиальной поверхностях пяток, хотя в медицинской литературе описаны случаи развития пьезогенных папул на голени, своде стопы и запястьях.

Симптоматика заболевания:

  • мягкие образования;
  • цвет белый, натуральный или желтоватый;
  • безболезненные, но в некоторых случаях больные предъявляли жалобы на дискомфорт при надавливании, после длительной двигательной активности. Неприятные ощущения развиваются при ишемическом сдавливании новообразованием окружающих тканей.

Традиционное и нетрадиционное лечение

При появлении любых опухолей любой локации нужно обратиться к врачу. И хотя в протоколах ВОЗ не указана специализация врача, который должен заниматься подобными образованиями, рекомендуется посетить дерматолога, онколога и ортопеда.

Рекомендуем почитать:

Новообразование следует дифференцировать фибромами, лейомиомами, липомами, ревматическими бляшками, глистными инвазиями. Биопсия не показана. Но если исследование проводилось, то обнаруживается истончение или деструкция фиброзных перегородок и уплотнение ткани стоп.

Кожные образования являются своего рода липомой, так как состоят из жировой ткани. Вероятность перерождения в злокачественное новообразование минимальна. В медицинской литературе подобные случаи не описаны.

Лечение этой патологии проводится, только если папула вызывает дискомфорт или болевой синдром.

Что предлагает официальная медицина? Протокола ВОЗ по лечению этого заболевания не существует, так как болезнь носит социальный характер и как патология описана в медицинской литературе сравнительно недавно.

Как лечить новообразование на пятках:

  • инъекции бетаметазона и бупивакаина – это не является стандартом лечения, но в литературе описаны случаи избавления от патологии после курса этих препаратов;
  • электродеструкция новообразований;
  • методы физиотерапии, такие как электроакупунктура;
  • ряд ортопедических мероприятий;
  • ношение колпачков для пяток и специального белья;
  • введение стероидных препаратов в очаг поражения;
  • при болевом синдроме показано использование обезболивающих средств группы НПВС;
  • лечение подразумевает покой, снижение статических и повышенных динамических нагрузок на стопы;
  • при развитии постоянного болевого синдрома рекомендуется хирургические вылущивания новообразований.

Дополнительно пациентам рекомендуется нормализовать рацион и питьевой режим, основываясь на принципах здорового питания.

Народная медицина не располагает рецептами, осуществляющими лечение подобных новообразований в кожных покровах.

Профилактика

Специфических мероприятий для предупреждения выпячивания жировой ткани в стопе не существует. Встречаются рекомендации по ношению специальных ортопедических колпачков, снижению физических нагрузок, нормализацию массы тела. Пациентам с избыточной массой тела следует пересмотреть свой рацион и постараться нормализовать вес.

Пьезогенные папулы – эта патология тканей встречается не только у спортсменов, но и у пациентов ведущих неспортивный образ жизни. В настоящее время медицина не располагает методиками лечения, позволяющими избавиться от этих новообразований. Поэтому для снижения риска развития патологии нужно нормализовать режим нагрузок и отдыха, отрегулировать вес тела.

Статья проверена редакцией

Источник: https://CoriumMed.ru/papuly/pezogennye.html

Особенности образования пьезогенных папул на пятках

На пятках папулы

-Дерматология-Сыпь

Пьезогенные папулы пяток – это диагноз, часто определяемый у спортсменов, занимающихся легкой, тяжелой атлетикой. Образования на стопе появляются после активных нагрузок, в состоянии покоя они не приносят дискомфорта, не вызывают болей, создают косметический дефект.

Что такое пьезогенные папулы и как они выглядят

Образования на пятке появляются на фоне постоянных нагрузок. Жировая ткань заключена между фиброзными волокнами, формирующими перегородки. Она выполняет функцию амортизатора на стопе. При избыточном давлении на ногу, нарушении целостности капсул липидная ткань выходит в подкожную клетчатку.

Пьезогенные папулы пяток – выбухание жировой материи стопы. Диаметр атрибутов составляет от 0,8 до 1,2 см, элементы соответствуют цвету кожи, могут иметь желтоватый оттенок. Они мягкие, не спаяны с эпидермисом, при надавливании исчезают.

При гистологическом исследовании папулы выявляется липидная ткань. Врачи диагностируют отсутствие дегенеративных изменений в связках, мышечном аппарате стопы.

Пьезогенные нарушения в области пятки чаще выявляют у пациентов с избыточным весом, индивидов, которым по роду деятельности приходится долго быть на ногах. Обширная категория страдающих от недуга людей — профессиональные спортсмены.

Заболевание поражает женщин, иногда папулы появляются у детей.

Причины и факторы возникновения

Основная причина формирования пьезогенных образований на пятках – давление на конечности, слабость соединительной ткани. Факторы, способствующие развитию патологического процесса:

  • наследственность;
  • нарушения в развитии фиброзных капсул, их слабость, низкая эластичность приводит к появлению папул;
  • ревматизм в анамнезе способствует возникновению пьезогенной сыпи;
  • воспалительные процессы в стопе, пятках;
  • дефицит питательных веществ, витаминов;
  • пороки сердца как осложнение ревматизма;
  • избыточная масса тела – папулы развиваются у пациентов с превышением нормального веса;
  • длительное статическое напряжение ног – от пьезогенных формирований страдают лица, профессионально занимающиеся спортом, парикмахеры, продавцы.

Симптоматика заболевания

Образования обнаруживаются на латеральной, дорсальной, медиальной поверхностях пяток. На голенях, ладонях жировые выбухания диагностируют редко.

Пьезогенные папулы стоп вызывают симптоматику:

  • мягкие новообразования, не приносящие дискомфорт;
  • форма – шарообразная;
  • цвет – белый, оттенки бежевого, желтого;
  • при небольших размерах не провоцируют болей в пятке, неудобства при ходьбе. В состоянии покоя незаметны;
  • при значительном диаметре пьезогенных единиц пациенты жалуются на неприятные ощущения от папул во время движения, пребывании в положении стоя. Характер болевого синдрома – давящий, изматывающий.

Неприятная симптоматика развивается из-за компрессии соседних тканей.

Особенности лечения папул на пятках

В документах ВОЗ не указана специализация врача, занимающегося устранением пьезогенных формирований. При возникновении симптомов обращаются к ортопеду, дерматологу, онкологу для диагностирования риска новообразований на предмет злокачественной природы, травм костей, связочного аппарата стопы. Патологию выделяют как социальную, в медицинской литературе ее стали описывать недавно.

Лечение пьезогенных папул пяток проводится при значительных размерах атрибутов, дискомфорте, болях при движении. Применяются медикаментозная терапия, оперативные вмешательства, физиотерапия, акупунктура.

Консервативное

На начальном этапе проводится обследования пациента, осмотр пятки. Врач исключает вероятность развития фибромы, жировиков, ревматизма, глистной инвазии. Забор пьезогенных образцов для гистологического исследования не проводится: папула не перерождается в карциному.

Традиционная медицина предлагает способы лечения:

  • раствор бетаметазона и бупивакаина – сочетание глюкокортикостероида, обезболивающего средства вводится в область поражения на пятках. Этот метод не включен в терапевтические технологии ведения пациентов с жировыми выбуханиями на стопе, он способствует рассасыванию пьезогенных новообразований.
  • деструкция элементов – малоинвазивный способ лечения папулы;
  • применение лекарств группы НПВС – при развитии болевого синдрома, воспаления в стопах из-за компрессии тканей;
  • использование белья, колпачков, компенсирующих нагрузку на конечности;
  • введение кортикостероидов в очаг поражения: они способствуют рассасыванию пьезогенных элементов на пятках;
  • физиотерапия, акупунктура снижают количество папул на теле;
  • уменьшение нагрузки на стопу.

Дополнительно показана нормализация рациона, изменение образа жизни, употребление достаточного объема воды.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначают при значительных размерах папулы, наличии болевого синдрома, провоцируемого пьезогенным выбуханием, признаков компрессии здоровых тканей.

Оперативные методы лечения формирований в области пяток:

  1. Удаление при помощи электрического тока – малоинвазивная процедура не требует подготовки, госпитализации в стационар. Во время манипуляции используются местные анестетики. Вероятность кровотечения или инфицирования патогенной флорой при электродеструкции пьезогенных выпуклостей на пятке минимальна.
  2. Вылущивание жировой ткани – показано при объемных новообразованиях. Манипуляция по избавлению от папул проводится в условиях стационара. Методика обезболивания обсуждается с пациентом, подбирается индивидуально, часто применяют местную анестезию. После удаления врач объяснит правила ухода за раной.

Во время манипуляций над пьезогенными наростами на пятке присутствует риск развития кровотечения, вторичного инфицирования, после процедуры по удалению папулы накладывают швы.

В реабилитационный период обязательно ношение колпачков, белья, отсутствие нагрузки на пораженную ногу. После заживления рекомендуется сменить род деятельности, чтоб предотвратить повторное заражение.

Народные методы

Существуют методы облегчения состояния, устранения дискомфорта от касания к пятке. Народная медицина не располагает рецептами лечения пьезогенных выбуханий. Домашние способы комбинируют с традиционной терапией.

Нуждаетесь в совете опытного врача?Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

При гистологическом исследовании папулы будет обнаружена жировая ткань без признаков перерождения, патологических изменений. Можно попробовать домашние методики лечения жировиков, стимулирующие самопроизвольное вскрытие липомы на пятке, истечения содержимого пьезогенных капсул. Это различные примочки, мази, настойки на лекарственных травах.

Процедуры опасны для здоровья, присутствует риск вторичного инфицирования папулами, развития разлитого воспалительного процесса, флегмоны или абсцесса, гангрены, сепсиса. Не следует заниматься самостоятельным устранением пьезогенных узелков на пятке, противопоказаны непроверенные методики для лечения ребенка, подростков, беременных.

Возможные осложнения и прогноз течения заболевания

Обострения вследствие запущенного состояния пьезогенных выпуклостей на пятках связаны с компрессией окружающих тканей. Опасные исходы:

  • боль при движении, в состоянии покоя в области папулы;
  • подкожные кровоизлияния;
  • воспалительные процессы;
  • флегмона, формирование абсцесса;
  • самопроизвольное вскрытие пьезогенной капсулы с образованием обширной раны на пятке;
  • инфицирование поверхности;
  • гангрена, сепсис.

Прогноз заболевания зависит от размеров папулы, их количества, реакции пациента на лечение. Терапия разрабатывается, подбираются медицинские препараты: нет универсального методы устранения недуга.

Если прибегать к самодиагностике, применять непроверенные рецепты лечения пьезогенных узелков на пятах из народных источников, можно ожидать непредвиденные последствия, запущенную стадию папул, обострение. При появлении наростов на ступне нужно обратиться к врачу, пройти комплексное обследование.

Статья прошла проверку редакцией сайта Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы…

статьи:

Загрузка…

Источник: https://VashaDerma.ru/dermatologiya/syp/pezogennye-papuly-pyatok

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть