Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

Содержание

Местный рецидив меланомы. фото, опасность и прогноз

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

Опухоль на коже пациента не выходила за пределы эпидермиса, расположение – предплечье. Меланому просто удалили, затронув примерно полсантиметра здоровой кожи.

Пациент быстро пошел на поправку, дополнительные действия не применялись. Вы можете детально узнать, как распознать и вылечить меланому начальной стадии.

Поступил пациент с опухолью толщиной 1,5 мм. Была удалена кожа с отступлением от края в 1 см. Во время исследования сторожевого узла были выявлены метастазы в лимфатические узлы. В итоге проведена лимфодиссекция.

Чаще всего для лечения меланомы требуется хирургическое вмешательство

Лечение пациента с 3 стадией проходило в несколько этапов:

  • сначала было проведено хирургическое вмешательство – удалили первичную опухоль;
  • затем удалили пораженные лимфоузлы;
  • была применена терапия с использованием интерферона;
  • так как было замечено множественное поражение лимфатических узлов, осуществили лучевую терапию;
  • в качестве дополнительного метода использовалась иммунотерапия с цитокинами.

У пациента с 4 стадией наблюдались метастазы в другие органы и лимфатические узлы. Лечение проходило следующим образом:

  • сначала была проведена хирургическая операция по удалению опухоли и метастазов;
  • те метастазы, удалить которые не представляется возможным, были облучены;
  • далее применили терапию с применением интерферона и препарата нового поколения «Ипилимубаб»;
  • затем осуществлялась биохимиотерария.

В наше время меланома успешно лечится, но при этом прогнозы зависят в основном от стадии развития болезни. Так, у пациентов с первой стадией лечение происходит успешно.

В данном случае особая терапия не применяются, достаточно хирургического вмешательства. Прогноз хороший.

Людям с 3 стадией добиться благоприятного исхода довольно сложно. Во всех случаях требуется постоянное наблюдение у врача, даже если меланома была вылечена, так как существует риск рецидива.

К сожалению, ответить точно на подобные вопросы, даже квалифицированному специалисту, бывает достаточно сложно. Связано это, прежде всего, с индивидуальными особенностями и переносимостью.

В зависимости от того, какая стадия была диагностирована у пациента, уже после можно судить о продолжительности его жизни. Судить о выживаемости при меланоме можно по следующим существующим стадиям:

  • Первая стадия представлена раковой опухолью с толщиной, меньше двух миллиметров, при этом затрагивает она верхние эпидермальные слои. Непосредственно опухоль идентифицируется по неравномерности расцветки, ассиметричному состоянию и быстрому росту. Метастазы на этом этапе отсутствуют, а если приступить к лечению, то можно добиться полного выздоровления.
  • На второй стадии происходит прорастание опухоли на глубину до четырёх миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, но проблемная часть кожи доставляет явный дискомфорт, выраженный в проявлении боли или зуда.
  • Для третьей стадии характерно метастазирование, затрагивание лимфатических узлов и, в последующем, еще и других, прогрессирование кожного дефекта, который изъязвляет, кровоточит и болит, из-за чего поднимается температура тела.
  • Четвёртая стадия отличается образованием меланом во всём организме, начиная с лёгких.

Принято различать ещё и нулевую стадию, но на ней рассматриваемая кожная онкология при самостоятельном исследовании не определяется. Нулевая и первая стадии очень схожи, поэтому разобраться во всех малейших проявления сможет только доктор при соответствующих комплексных обследованиях.

При меланоме происходит общая интоксикация организма. Согласно проведённым исследованиям посредством наблюдения были выявлены следующие коэффициенты выживаемости:

СтадияПодвидВыживаемость 5-летняя, %Выживаемость 10-летняя, %
1A9795
B9286
2A8167
B7057
C5340
3A7868
B5943
C4024
415-2010-15

При меланоме прогноз также формируется, исходя из возраста больного. Чем старше пациент, тем меньше продолжительность жизни.

Как доказано, меланома встречается как у людей со светлой, так и с тёмной кожей. При этом замечено, что смуглая кожа тяжелее переносит рак кожи, что также сокращает жизнь пациента.

Меланома развивается, проходя 4 стадии, как и другие формы кожных онкологических болезней. Из одной стадии в другую болезнь переходит стремительно, поэтому важно своевременно обратить внимание на симптоматику и приступить к лечению.

Стадии характеризуются следующим течением:

  • нулевая и первая стадия схожи по сути – симптомы невооруженным глазом не заметить, слишком маленькая опухоль затрагивает верхние эпидермальные слои. Чуть позже её можно обнаружить по неравномерной расцветке пятна с неровными краями. Если начать лечение на этом этапе, можно полностью избавиться от болезни;
  • на второй стадии опухоль распространяется вглубь примерно на 4 мм, пока не затрагивая лимфоузлы. Пораженный участок кожи может болеть и зудеть;
  • на третьей стадии злокачественное новообразование дает метастазы, болезнь распространяется на соседние и отдаленные лимфоузлы. Пятно на коже прогрессирует, изъязвляется, болит и кровоточит, температура пациента повышается;
  • на четвертой стадии метастазы распространяются на другие органы и системы, поражая легкие, потом печень, глаза и мозг. Болезнь характеризуется общей интоксикацией организма. Состояние больного ухудшается, пораженные органы сильно болят.

Если на 1 стадии опухоль изъязвляется, то выживаемость снижается до 50%.

На 2 стадии меланомы при глубине прорастания до 4 мм прогноз выживаемости составляет 47%. Помимо глубины поражения тканей на прогноз оказывает влияние локализация опухоли. Если меланома поражает конечности, прогноз будет более благоприятным, чем в случае поражения кожи туловища, шеи, головы.

Плохой прогноз ждет пациентов, у которых опухоль развивается на волосистой части головы и слизистых. У женщин в любом возрасте выживаемость на 2 стадии лучше, чем у мужчин.

Наличие изъязвлений опухоли снижает прогноз 5-летней выживаемости до 15%.

Фактором, который также влияет на прогноз, является направление прорастания – при горизонтальном распространении прогноз более благоприятный, чем при вертикальном.

Если у пациента выявлены сателлиты (скопления злокачественных клеток недалеко от меланомы), то заболевание быстро прогрессирует, ухудшая прогноз. Если толщина меланомы превышает 4 мм, в 60% случае следует ожидать метастазирования, быстрого летального исхода.

Даже после хирургического вмешательства прогноз остается неблагоприятным.

На 4 стадии поражение внутренних органов оставляет надежду на 5-летнее выживание 5% пациентов.

Признаки наличия опухоли

Средняя продолжительность между появлением первой и второй опухоли равняется 4 годам. Иногда меланомы могут появляться одновременно.

Форма роста, как правило, поверхностно-распространяющаяся. Тип гистологического строения может быть:

  • лиодноклеточным;
  • эпитеклеточным;
  • смешанноклеточным.

Уровень инвазии неглубокий. пигмента незначительное.

Злокачественная меланома может появиться на любом месте туловища, как она выглядит, можно рассмотреть на фото. Чаще всего ее развитие идет из невуса.

После того как это происходит, родинка увеличивается, меняет форму и окраску, начинает кровоточить. Классический признак – наличие цветов разных оттенков – синий, коричневый, красный.

Особенности диагностики

Провести диагностику иногда бывает сложно. Часто встречается сочетание первичной и второй опухоли рецидива или метастаза.

Ряд врачей отмечает, что лечить пациентов с первично-множественной меланомой легче, чем больных, обладающих только одной опухолью. Так происходит из-за меньшей частоты метастазирования и меньшей злокачественности.

  • Сначала проводят осмотр с применением увеличительного стекла.
  • Также используют радиоизотопное исследование фосфором. Если наблюдается повышенное содержание фосфора, это говорит о злокачественности образования.
  • Биопсия и пункция не проводятся, так как повышается риск травматичности, что может способствовать прогрессированию болезни.
  • При наличии изъязвлений можно провести цитологическое исследование – оно позволит поставить точный диагноз. В остальных случаях постановка диагноза идет на основе клинических данных.
  • Для выявления метастазов в органах применяют компьютерную томографию, УЗИ и рентгенографию.

Сначала осмотр множественной меланомы проводят с применением увеличительного стекла

Специалист может определить наличие злокачественного образования по внешним признакам. Для этого используются уровни по Кларку и Бреслоу.

Последствия

Исход во многом зависит от стадии, на которой была обнаружена злокачественная меланома. Как выглядят опухоли на разных стадиях, можно увидеть на фото в статьях, размещенных на нашем ресурсе. При метастазировании прогнозы хуже. Чем быстрее будет выявлена проблема, тем больше шансов на успешное лечение. 

Профилактические меры

Профилактика заключается в своевременном избавлении от приобретенных и врожденных невусов, которые постоянно подвергаются травмированию. Однако при наличии кожных опухолей, родинок и бородавок удалять или прижигать их строго запрещено!

  • Основной метод профилактики – удаление травмированных невусов. Особе внимание стоит обратить на родинки, расположенные на тех участках, которые часто подвергаются трению, ввиду чего на них появляется раздражение. Сравните с фото, есть ли у вас симптомы развития опухоли!
  • Важно ограничить и пребывание на солнце, в особенности тем людям, которые входят в группу риска (те, у кого отмечается большое количество родинок, рыжие или светлокожие, люди, у кого в семье были случаи развития меланом). Необходимо защищать кожу от воздействия ультрафиолета специальной одеждой и кремами, так как прямые солнечные лучи провоцируют развитие опухоли.
  • Признаки опухоли часто появляются у женщин, которые находятся в климактерическом периоде. В это время происходит затухание гормональной системы. В итоге организм ослабевает. При этом пигментные пятна могут увеличиваться в размерах. Больший риск отмечается у тех женщин, которые когда-то много загорали и имели проблемы с щитовидной железой.

Источник:

Признаки и причины рецидива меланомы

Рецидив меланомы может возникать по разным причинам Рецидив меланомы может возникать по разным причинам – воспаление лимфатических узлов, отдаленные метастазы, местный рецидив. В последнем случае проводится операция, как и при первичной меланоме, метастазы лечат как 4 степень меланомы.

Особенности рецидива

Большая часть метастазов (около 50%) наблюдается в лимфатических узлах. При этом важную роль в появлении рецидива имеет толщина первичной меланомы. Так, при толщине опухоли до 0,76 мм вторичные опухоли возникают редко. Если размер меланомы варьировался в пределах от 0,76 до 4 мм, риск возникновения метастазов повышается.

Самый плохой прогноз отмечается у пациентов с меланомами туловища и головы, наиболее благоприятный – с опухолями конечностей. Метастазы могут идти в любые органы, но в некоторых они проявляются чаще.

Источник: https://ivotel.ru/metody-lecheniya/mestnyj-retsidiv-melanomy-foto-opasnost-i-prognoz.html

Рецидив меланомы после удаления: симптомы, признаки на послеоперационном рубце, как проявляется, прогноз

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

Рецидив меланомы – это появление опухоли возле шрама, который остался после удаления первичного новообразования. Вторичные формирования представляют серьезную опасность для здоровья и жизни больного и часто заканчиваются летальным исходом. Рецидив может проявляться непосредственно на послеоперационном рубце или около него. Также может формироваться под кожными покровами.

Как выглядит

Узелки, как правило, формируются единичными или множественными проявлениями. Появляются в любое время вне зависимости от того, сколько прошло после операции. В большей степени рецидивам после удаления меланомы подвержен мужская половина населения.

Стадии

В зависимости от размера, месторасположения классифицируются на несколько групп.

Первая

Узлы имеют ровную округлую форму. В большей части локализуются на верхних и нижних конечностях. Поражению чаще подвергается подкожная клетчатка. Метастазы, как правило, одиночные.

Вторая

Опухолевые клетки неправильной формы образуются в большом количестве. Достигают небольших размеров. Местом расположения также выступает подкожная клетчатка.

Третья

Представлены в виде опухолевых инфильтратов, образующихся в результате небольшого количества первичного новообразования.

Четвертая

Узлы полициклического типа. Формируются множественными очагами поражения. Их появлению предшествует удаление меланомы с язвами.

Пятая

Новые новообразования первичного типа. Их отличие заключается в наличии широкого основания или ножки.

Шестая

Это все выше перечисленные группы в совокупности.

Симптомы

На наличие повторного образования будут указывать характерные признаки, представленные пятнами, имеющими коричневый оттенок, около послеоперационного шрама, оставшегося после проведения хирургического вмешательства.

Распространение метастазов в лимфоузлах сопровождается воспалительными процессами и увеличением их размеров. При появлении данного состояния необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Согласно статистике, в большей степени метастазированию подвергаются такие анатомические структуры, как печень, костная ткань, головной мозг и легкие. Именно по причине появления таких метастазов в 60 процентах случаев отмечается смертельный исход больного.

Причины

Специалисты выдвигают несколько предположений относительно того, почему могут возникать рецидивы после удаления меланомы.

Прежде всего в качестве провоцирующего фактора может выступать некачественно проведенная операция, в ходе которой злокачественное новообразование было удалено не полностью. Поскольку атипичные клетки обладают повышенной агрессивностью, то они предрасположены к стремительному распространению и формированию нового очага поражения.

Кроме того, метастазирование может повторяться. Раковые клеточные структуры распространяются по организму с высокой скоростью через лимфоток. В результате они могут оседать в любом месте, формируя вторичные опухоли.

Также причиной развития рецидивов часто становится воспаление в лимфоузлах.

Среди провоцирующих факторов подобных состояний специалисты выделяют пожилой возраст, некачественные операции по иссечению первичных очагов поражения и снижение иммунной системы.

Повторное появление меланомы диагностируется у 30 процентов больных. При этом каждый третий входит в повышенную группу риска.

Самым опасным считается период – 2,8 лет после окончания лечения основной болезни. Если за это время рецидива не случается, то не нужно думать, что он уже точно не появится. В большинстве случаев повторное формирование опухолей отмечается через 7-10 лет.

Диагностика

Чтобы снизить риски повторного появления меланомы, пациентам необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. Шрам должен постоянно осматриваться хирургом или онкологом. Кроме того, специалисты опрашивают больного с целью получения информации относительно наличия каких-либо проявлений и ощущений.

Данные диагностические мероприятия должны проводить вне зависимости от присутствия или отсутствия клинических признаков. Так как большинство пациентов входит в группу повышенного риска рецидива, то для предотвращения появления вторичного образования требуется систематическое наблюдение у лечащего врача.

Для установления полной клинической картины назначается проведение диагностического обследования, включающее:

  • гистохимический анализ – место локализации атипичных клеточных структур;
  • магниторезонансную томографию с введением контрастного вещества – для определения наличия новообразования и степени его озлокачествления;
  • цитологию – метод, позволяющий определять клеточное строение опухолей;
  • лимфосцинтиграфию, суть которой заключается в исследовании функционирования лимфоузлов в человеческом организме;
  • анализ кровяной жидкости.

Если возникает такая необходимость, то врач может назначить дополнительное обследование. Это может быть ультразвуковое исследование и рентгенографию.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий при рецидиве меланомы такой же, как и при терапии первичного злокачественного новообразования. Также назначается хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.

При выявлении горизонтального разрастания вторичных образований, размеры которых составляют до трех миллиметров, проводится операция по удалению опухоли и рядом расположенных тканей на расстоянии до 7 сантиметров от очага поражения. Согласно статистике, в 95 процентах случаев рецидивы поддаются излечению.

Если диагностическое исследование показало формирование вертикальной меланомы с прорастанием в толщу кожного покрова, то для лечения применяется также ионизирующее облучение и химиотерапевтические препараты.

Благодаря направленному световому пучку удается осуществить незначительный надрез, минимизировать риск развития осложнений после операции, а также уменьшить сроки периода восстановления.

При диагностировании метастазирования в лимфатические узлы назначают лимфаденэктомию, в ходе которой удаляют воспаленный узел.

В случае когда в патологический процесс вовлекаются внутренние системы организма, то новообразования могут поражать печень, легкие и головной мозг. При таких ситуациях проведение оперативного вмешательства не представляется возможным. Больной, как правило, обречен.

Чем опасен

Вторичные формирования опухолей около шрама или непосредственно на нем представляют серьезную опасность для пациента. Это объясняется тем, что метастазы с достаточно высокой скоростью распространяются по организму через кровоток и лимфоток.

Часто рецидивирование заболевания становится причиной летального исхода больного. При поражении жизненно важных анатомических структур зона негативного воздействия онкопатологии значительно расширяется.

В результате происходит нарушение работы всего человеческого организма, на фоне чего появляются другие многочисленные болезни. В зависимости от того, в каком состоянии находится больной, данная ситуация нередко провоцирует летальность.

Вторичная опухоль отличается быстрым и активным разрастанием. Опасность состоит еще и в том, что рецидивы могут появляться повторно. В результате пациент должен с повышенным вниманием следить за своим организмом и регулярно проходить диагностическое обследование.

Прогноз

При поражении одного лимфоузла и вовремя проведенном лечении выживаемость в течение пяти лет наблюдается примерно в 50 процентах случаев. Если в процесс метастазирования вовлекается несколько узлов, то данный показатель уменьшается до 20 процентов.

В более тяжелых ситуациях, когда поражаются жизненно важные органы, заболевание практически не поддается лечению. В этом случае основная задача терапии заключается в том, чтобы снизить выраженность симптомом и максимально продлить жизнь больного.

Продолжительность жизни в течение 5 лет отмечается лишь у 5% пациентов. При операбельности опухоли этот показатель удается увеличить до 15 процентов.

Рецидив меланомы – серьезное состояние, опасное не только для здоровья, но и для жизни человека. Чтобы вовремя выявить вторичные опухоли и начать лечение, необходимо регулярно проходить медицинское обследование и следить за послеоперационным шрамом после удаления первичного новообразования.

Источник: https://onkologia.ru/onkodermatologiya/po-kakim-simptomam-mozhno-raspoznat-retsidiv-malenomy/

Как лечится рецидив меланомы?

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

Рецидив меланомы встречается в 30% всех случаев, но огромную роль в этом играет общее состояние здоровья человека и уровень его иммунитета. Меланома очень коварное заболевание, так как опухоль может развиваться из ничем не приметного родимого пятна или невуса.

Как правило, рецидив меланомы появляется после 7-10 лет первичного лечения. Причины повторного образования опухоли или метастазирования могут быть разными, включая воспаления лимфатических узлов, местные рецидивы и неудаленные метастазы, не замеченные при первоначальном лечении.

В большинстве случаев рецидив меланомы происходит именно в лимфатических узлах. Конечно, очень важна первичная толщина меланомы, если она была меньше 0,76 мм, то вероятность рецидива очень мала. Чаще всего рецидив случается при меланомах туловища, редко при опухолях конечностей.

Местные проявления рецидива меланомы встречаются реже лимфатического метастазирования.

Статистические данные о рецидивах болезни

Если на протяжении 32 месяцев после первичного лечения болезнь не дала о себе знать, то риск рецидива существенно снижается. Спустя 15 лет после первичной меланомы, рецидив болезни проявляется только у 7% пациентов. Важно отметить, что риску рецидива подвержен каждый пациент, а длительность ремиссии не может определить даже самый высококвалифицированный онколог.

Даже спустя 25 лет после операции, рецидив встречается у 11% людей. Ранняя форма рака у мужчин носит намного более агрессивный характер, чем у женщин, поэтому риску развития вторичной меланомы подвержены 66% мужского населения.

Именно по этой причине после успешного удаления опухоли на протяжении последующих лет и мужчинам, и женщинам важно проходить рентгенологическое обследование, сдавать лабораторные тесты и находиться на учете у онколога с целью предупреждения рецидива.

Делать профилактику онкологии нужно даже в тех случаях, когда тревожных предпосылок и симптомов нет. Лучше перестраховаться, чем еще раз столкнуться с этой болезнью.

Как проявляются рецидивы меланомы?

Причины развития меланомы у каждого индивидуальные. Когда имело место первичное развитие опухоли, то уже неважно, что ее вызвало во второй раз. Очень важно дальнейшее лечение и продление жизни пациента. Как уже выше упоминалось, существует несколько разновидностей рецидивов, каждый из которых имеет свои особенности.

Местный рецидив меланомы являет собой повторное образование опухоли разного размера на участке кожи, что приближена к рубцу, который остался после удаления первичного новообразования.

Проявляться местные рецидивы могут в виде небольших округлых уплотнений, они являют собой одиночные метастазы удаленной меланомы. Такое проявление местного рецидива относят к 1 группе, всего их есть 6.

Ко 2 группе местных рецидивов относятся многочисленные образования вблизи рубца, что носят неправильную форму. 3 группа проявляется численными новообразованиями, которые являются остатками удаленной меланомы, что повторно начала разрастаться на том же месте.

4 группа являет собой полициклические узлы, как правило, они появляются после устранения изъязвленной меланомы. 5 группа представлена узлами с широким основанием на длинной ножке, а 6 группа включает совокупность всех вышеописанных вариантов.

Узнать повторное образование рака можно по характерным симптомам, которые появляются в виде коричневых пятен вблизи рубца от первой операции. Если метастазирование происходит в лимфатических узлах, то имеет место их воспаление и увеличение в размерах. Согласно статистическим данным, метастазы проникают в некоторые органы намного чаще, чем в остальные. К таким органам можно отнести:

  • головной мозг;
  • печень;
  • легкие;
  • кости.

Именно метастазы меланомы в эти органы становятся причиной смерти 60% пациентов.

Лечение рецидива меланомы

Лечение рецидивов меланомы происходит исключительно хирургическим путем, химио- и волновая терапия идут в качестве вспомогательных процедур. Медикаментозным путем рецидив не лечат. Показан только прием общеукрепляющих препаратов, подбор которых происходит в индивидуальном режиме.

Хирургическое лечение рецидива меланомы заключается в иссечении новообразования с близлежащими тканями на расстоянии 5-7 см от центра образования.

Если меланома имеет горизонтальное разрастание и толщина ее невелика, то излечить рецидив хирургическим иссечением удается в 95% случаев.

Совсем иначе выглядит картина, при которой повторное образование растет вертикально, то есть вглубь. Для большего эффекта лечения подключают химиотерапию и лучевое лечение.

Если при рецидиве меланомы размеры образования небольшие до 5 мм, то можно проводить лечение с помощью лазерной терапии. При этом разрез будет небольшой, а длительность реабилитации намного короче.

В случаях, когда метастазы размещаются в лимфоузлах, принимают решение о лимфаденэктомии — удалении воспаленного лимфоузла с метастазами.

Если имело место гематогенное поражение, при котором раковые клетки попадают в кровяные сосуды и мигрируют в жизненно важные органы, где пускают отдаленные метастазы, то прогнозы неблагоприятные. Иссечение хирургическим путем метастаз из жизненно важных органов не проводится, и пациент обречен.

Профилактика и рекомендации

Как и любую болезнь, повторное образование опухоли можно предупредить. Самым важным этапом после операции по удалению первичной меланомы, на протяжении первого года и всех последующих — проходить профилактические обследования.

Современная медицина очень быстро развивается, а так как вопрос онкологии стоит на данное время очень остро, научные сотрудники стараются разработать новые методики диагностики и лечения.

Чем раньше будет диагностирован рецидив меланомы, тем скорее вы сможете избавиться от рака, при этом процесс лечения будет менее травматичным и затратным для вас.

Очень важно людям, перенесшим рак, избегать прямого попадания солнечных лучей, не посещать солярии, осторожно относиться к новым родинкам и невусам, постоянно проходить обследования и использовать солнцезащитные кремы в летний период.

Место разреза следует все время содержать в чистоте и обрабатывать прописанными врачом антисептическими средствами. Исключите физические нагрузки из своей жизни, правильно питайтесь и соблюдайте рекомендации врача.

О любых изменениях на коже следует немедленно сообщать доктору, будь то невзрачная веснушка или обычный прыщик, что образовался рядом с рубцом.

Еще до недавних пор ремиссия длительностью в 10 лет считалась практически синонимом излечения от меланомы, но, к большому сожалению, новые статистические данные говорят, что количество рецидивов все время растет. Возможно, это происходит из-за неблагоприятной экологической ситуации на планете, но в любом случае отчаиваться не стоит.

Если вы смогли единожды победить болезнь, то сможете победить ее еще раз. Очень важен в лечении рака настрой пациента. Если человек упорно идет к своей цели — жить, то ничто его не остановит.

Не теряйте надежды, боритесь за свое существование, и вам удастся победить рак даже на последних стадиях, ведь порой и врачам приходится верить в чудо.

Источник: https://1papillom.ru/melanoma-i-bazalioma/kak-lechitsya-retsidiv-melanomy.html

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце: признаки, как выглядит

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

Возращение рака после лечения, рецидив меланомы происходит по разным причинам. Располагается на месте прежней локации или занимает новое. Бороться с недугом повторно труднее. Процент выздоровления ниже, чем при первичном заболевании.

Рецидив меланомы побороть довольно сложно

Лечение меланомы после рецидива проводят с учетом предыдущей терапии. Прописывается паллиативный метод для временного облегчения состояния при IV стадии болезни или операция по удалению опухоли, органа полностью.

Причины рецидива

Большинство рецидивов меланомы происходит при значительной толщине первичной раковой опухоли. Тонкое злокачественное новообразование реже приводит к возвращению недуга. Причины:

  • местный рецидивирующий очаг;
  • воспалительный процесс в лимфоузлах;
  • отдаленные метастазы.

К провоцирующим факторам относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • возраст пациента;
  • некачественная операция по удалению первичной опухоли.

Подавляющая часть рецидивов появляется через несколько лет (7–10). Редко они показываются до 32 месяцев. В исключительных случаях раньше.

Метастазы — частая причина рецидива

Места локализации

Повторные образования в области рубца предыдущей операции до 5 см, считаются местными рецидивами меланомы. Очаговый узел иссекают, захватывая 1–3 см здоровой ткани.

Лимфатические узлы – самые благоприятные зоны для распространения метастазов. Здесь расположена половина всех отдаленных раковых очагов. Для рецидива важное значение – толщина опухоли.

Тонкая, до 0,76 мм, имеет низкую метастатическую активность. Временной интервал, после удаления меланомы до ее нового появления, может продлиться более 20 лет.

При толщине от 0,77 мм до 0,4 см, процент возвратов высокий.

Безрецидивный период продолжается в среднем 5 лет у пациентов III стадии рака, выживаемость 34%. Важно, сколько лимфоузлов поражено. Если один – процент повышается до 50%, четыре и более узла с метастатическими клетками – показатель падает до 17%.

Отдаленные метастазы, начинают оживляться спустя время из не иссеченных, или не убитых облучением злокачественных клеток. Вновь образовавшаяся меланома выглядит, как язвочка на старом шраме, пятно на коже. Она прощупывается при пальпации. Делается пункция для лабораторных исследований, рентген, эндоскопия. Определяется прогноз и порядок лечения.

Тревожный знак, если:

  • оформились опухоли на новом месте;
  • появились метастатические узелки с прежней локализацией;
  • возобновились старые симптомы;
  • ухудшилось общее состояние.

Отдельные области тела характеризуются специфическими признаками. Например, глубокое узловое формирование на шее у пациента, пережившего рак легкого, требует безотлагательного обращения к онкологу.

Метастазы часто оседают в лимфатических узлах

Методы лечения

Применяют регионарную гипертермическую перфузию — подводят высокие дозы цитоксинов, цитостатиков, обеспечивая искусственное кровообращение.

Токсичные вещества большой концентрации при попадании в кровоток опасны для человека. Требуют квалифицированного использования специалистами в клинических условиях под строгим наблюдением медиков.

Эффективность перфузии повышается гипертермированием.

Метод лечения имеет положительные показатели при раке легких, головы, шеи, конечностей, печени, малого таза. Отсутствие регресса дает прогноз на удаление меланомы.

Рецидивы лечатся только хирургически, сопровождаясь химиотерапией. Исключение составляют гематогенные поражения, когда по кровеносным сосудам раковые клетки попадают в жизненно важные органы, откуда их невозможно удалить оперативным способом. У таких пациентов исход болезни быстрый и трагический.

Медицинские препараты назначаются индивидуально, как вспомогательное средство для поддержания иммунитета, общего укрепления организма.

На прогноз во многом оказывают влияние формы новообразований, разделенные по группам:

  1. Ровные узлы, преимущественно на ногах. Меланома с новыми удаленными метастазами.
  2. Множество неправильных пятнышек, возникающих после ракового лимфангита.
  3. Инфильтраты, процидивы первичной опухоли.
  4. Полициклические образования после иссечения очага болезни. Пораженные клетки повреждают здоровые участки.
  5. Новые узелки отличаются широким основанием и ножкой, метахронностью опухолей.
  6. Совокупность 1–5 форм.

Период без рецидива меньше 1 года опаснее, чем 10 и более лет. Тонкая, с горизонтальным разрастанием, местная рецидивирующая меланома излечивается на 95% оперативным иссечением. К вертикальной, растущей вглубь, дополнительно применяют интенсивное облучение, химию.

Маленькие узелки до 0,5 см обрабатываются лазером, оставляя аккуратный разрез и сокращая время реабилитации.

Рецидивы лечатся только хирургически

Профилактика рецидива меланомы

Люди, единожды перенесшие рак любой стадии, должны проходить регулярное (1 раз в полугодие) медицинское обследование, чтобы избежать повторное развитие новообразований. Раннее выявление рецидивирующих опухолей, сохраняет прогноз на полноценную жизнь.

Всем известны правила профилактики заболеваний, но большинство людей начинает придерживаться их, когда ситуация выходит из-под контроля. Предотвратить рецидив онкологии можно, правильно организовав собственное жизненное пространство.

Нужно избегать прямого воздействия ультрафиолета, покрывать голову, плечи легкой накидкой. В молодом возрасте, обгоревшие участки тела быстро заживают, но, не исключено, что дадут о себе знать через несколько лет.

Перенесенные массовые, сезонные болезни, отсутствие баланса работа/отдых, стрессы, неправильное, избыточное питание, канцерогенные продукты снижают иммунную защиту организма. Подавляется сопротивление внешнему воздействию, выработка необходимых антител. Такой режим является хорошей почвой для развития меланомы и ее рецидивов.

«Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами». (Гиппократ)

Лучше отказаться от солярия, если имеется много родимых пятнышек, веснушек. Слишком частое пользование провоцирует заболевания, иссушает кожу, ускоряет ее старение.

Ухудшает прогноз при рецидиве меланомы, присутствие рака в анамнезе родственников, особенно самых близких.

Главное, без промедления обратиться к врачу, пройти необходимое обследование, если появился хоть один симптом. Люди боятся услышать зловещий диагноз, но закрывать глаза на решение проблемы нельзя. Помочь врачам побороть или предупредить онкологию можно, строго выполняя назначения, параллельно приводя в гармонию свой маленький мир.

Источник: https://kozhmed.ru/melanoma/recidiv.html

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце: признаки, стадии развития, симптомы и прогнозы

Рецидив меланомы на послеоперационном рубце

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

  1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
  2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
  3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
  4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах.

В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Список литературы

1. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Вагнер Р.И. /Лечение больных первичной меланомой кожи. Современное состояние проблемы // Сибирский онкологический журнал. 2010. № 4.2. Семилетова Ю.В., Анисимов В.В., Лемехов В.Г. и соавт.

/Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи//Сибир.онко.журн.; 2012. № 2 (50)3. Строяковский Д. Л., Абрамов М. Е., Демидов Л. В. и соавт.

/Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)4. de Vries E., Bray F.I., Coebergh J.W., Parkin D.M.

/Changing epidemiology of malignant cutaneous melanoma in Europe 1953–1997: rising trends in incidence and mortality but recent stabilizations in western Europe and decreases in Scandinavia// Int J Cancer 2003; 107.

5. MacKie R.M., Bray C., Vestey J., et al. /Melanoma incidence and mortality in Scotland 1979–2003// Br J Cancer 2007; 96.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/retsidiv-melanomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть